通常,骨组织有着很强的自我修复能力,外加下现代先进的医疗条件,当骨折发生时,经过适当的治疗,大多数骨折都会自我愈合的很好。只是,有时候也会存在骨折不愈合及骨折延迟愈合的情况。那么,如何解决骨折术后出现的骨折不愈合及骨折延迟愈合?
一、什么是骨折?
骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂,常为一个部位骨折,少数为多发性骨折,常见于儿童及老年人,中青年人也时有发生。骨折分为外伤性骨折和病理性骨折。其中,外伤性骨折是指骨结构正常,因暴力引起的骨折。
不同于一般的外伤性骨折,病理性骨折其特点是在发生骨折以前骨本身即已存在着影响其结构坚固性的内在因素,这些内在因素使骨结构变得薄弱,在不足以引起正常骨骼发生骨折的轻微外力作用下,即可造成骨折。如骨质疏松性骨折,又称脆性骨折,多发于绝经后妇女和老年人。
二、骨折愈合的标准有哪些?
骨折发生后,经过及时恰当处理,多数情况下患者能恢复原来的功能,少数人可能遗留不同程度的后遗症。另外,骨折愈合的标准有局部无压痛,无纵向叩击痛;局部无异常活动;X线照片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线等等。而影响骨折愈合因素中,除了年龄,健康状况等自身因素外,还有一些局部因素,如骨折的类型和数量;骨折部位的血液供应;软组织的损伤程度;软组织的嵌入;感染;治疗方法等。
三、骨折不愈合或骨折延迟愈合的原因:
1、患者本身营养条件差,维生素缺乏、严重缺钙(骨质疏松),及其他内在疾病的影响;
2、骨折治愈过程的不良干预,导致骨折不愈合、骨折延迟愈合;
3、护理不当,导致的感染,会加速骨折端的坏死,导致骨折不愈合、骨折延迟愈合;
4、不正确的活动,如过度牵引等,导致骨折不愈合、骨折延迟愈合。
5、骨折固定的不牢固,导致骨折不愈合、骨折延迟愈合。
四、如何解决骨折术后出现的骨折不愈合及骨折延迟愈合?
骨折愈合的基础是骨膜成骨细胞再生。一般年轻人除了不抽烟,不喝酒,调整良好的生活作息以及循序渐进的康复锻炼外,可以搭配补充钙剂或维生素D。
但对于骨质疏松性骨折,即脆性骨折,其多为高龄老年患者,外加众多内科基础疾病,导致病因复杂,手术风险增加,且由于患者骨量下降,一旦骨折多为粉碎性骨折,内固定成功率偏低。而且,骨质疏松性骨折是继发于骨质疏松症的低能量暴力导致的骨折,其骨折愈合缓慢,或有不愈合的可能,且容易再发骨折。所以,必要时,仍需要药物的干预治疗。
目前,国内治疗骨质疏松的药物有两大类,一类是以双膦酸盐类、降钙素类、选择性雌激素受体调节剂、RANKL抑制剂等为主的抑制骨吸收类药物,一类是以甲状旁腺激素(1-34)片段,又称特立帕肽为主的促进骨形成类药物。
作为促骨形成药的代表,珍固(注射用重组特立帕肽)是国内首个的PTH(1-34)生物类似药,其特点是能够促进新骨形成,能有效的应对骨折术后出现的骨折不愈合及骨折延迟愈合问题,因为在骨折术后尤其是骨质疏松性骨折术后,有效促进新骨形成是关键。
而临床研究表明,特立帕肽不仅可以提高骨密度,还能明显改善患者的骨微结构,有效降低骨折发生风险,只需每日低剂量间断给药,即可刺激成骨细胞生成新骨,促进骨折愈合。另外,钙剂和维生素D可与抗骨质疏松药物联合使用,并贯穿整个治疗过程,效果更佳。